[중환자실간호] 신경계 사정 의식수준 5단계 / GCS score

 

 

 

1. 의식수준

 
1)  Alert 명료
- 정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 보여주는 상태
- 지남력(사람, 시간, 장소)에 대한 정확한 인지
 
2) Drowsy/lethargy 기면/졸림
- 자극에 대한 반응이 느리고 불완전하며 졸음이 오는 상태
- 깨우지 않으면 계속 자려고하나 자극을 주면 대화 가능
- 지남력(사람, 시간, 장소) 중 하나 이상이 없음
 
3) Stupor 혼미
- 강력한 자극(큰 소리, 밝은 빛, 통증)을 주면 반응을 보임
- 통증을 주었을 때 자극을 피하기 위한 행동을 하기도 함
- Motor 사정 시 움직임 가능
 
4) Semi-coma 반혼수
- 자발호흡 능력이 떨어져 인공호흡기의 도움이 필요. 인공호흡기 적용 시 간간히 self respiratory가 나타남
- Motor 사정 시 거의 움직임이 없음
- Pupil reflex 있음
 
5) Coma
- 자발호흡 할 수 없음. 인공호흡기 도움 필수
- Motor, pupil reflex 없음
 
6) Confusion 혼돈
- 현재 상황에 대한 인지기능이 떨어진 상태로 상황에 맞지 않는 말을 함
- 수술 후 delirium(섬망)이 있거나, 치매, 간성 혼수 등에서 나타남
 

2. GCS score

: GCS는 Glasgow coma scal로 눈뜨기 기능, 언어기능, 운동기능을 평가 및 점수화하여 환자의 의식수준을 사정하는 도구이다. 점수는 각 점수의 합계점을 더한 것이며 GCS = 6 (E1V2M3)와 같이 나타낸다.
- 점수 결과
: 15점 명료(Alert), 13-14점 기면(Drowsy), 8-12점 혼미(Stupor), 4-7점 반혼수(semi-coma), 3점 혼수(Coma)
 

눈뜨기 반응 (Eye opening response)	Spontaneous (자발적으로 눈을 뜸)	4
	To voice (이름을 부르거나 명령에 눈을 뜸)	3
	To pain (통증 자극에 의해 눈을 뜸)	2
	No response (반응 없음)	1
언어 반응 (Verbal response)	Orientaed (지남력 양호)	5
	Confused (혼돈되어있고 하나 이상 영역의 지남력 상실)	4
	Inappropriate words (적절하지 않고 비조직적 단어 사용)	3
	incomprehensible sounds (이해 불명의 말, 소리)	2
	No response (반응 없음)	1
운동반응 (Motor response)	obey commands (지시에 따라 움직일 수 있음)	6
	localize pain (지시에 따르지 못하나 통증부위 인식 가능)	5
	withdraws (통증에 대해 비정상적인 굴곡자세 없이 회피성 굴곡)	4
	abnormal flexion (비정상적인 굴곡 반응)	3
	extension (비정상적인 신전반응)	2
	No response (반응 없음)	1